为什么没有奥巴马医改 - 一张照片

2018-11-11 10:01:16

作者:鲍汊

对奥巴马医改没有保守的替代医疗改革计划 - 因为奥巴马医改是一项保守的医疗改革计划经过六年的承诺废除'n'取代总统的标志性国内成就,共和党立法者没有一个连贯的替代医疗保险法理由很充分:因为“平价医疗法案”曾经是以市场为基础的替代方案,而不是想象中的“政府接管”医疗保健这一切使得ACA成为共和党人的政治贱民,以众议院议长保罗的奇怪主张为代表莱恩(R-WI)周三表示,“奥巴马医改”已经“破坏”并“摧毁”了我们的医疗保健系统,该计划的名称 - 远远超过其必然复杂的架构或其任何实际细节,除非您算上细节他们组成了如此,如果只是为了踢,那么一些实际的历史事实和关于健康改革计划的背景如何实际上是几十年的制定,仅仅三年就完全实现了离开,并且在陌生人盲目破坏的前夕,他们不知道他们正在采取什么措施下面的图表说明了ACA在意识形态上相对于所有其他健康改革计划模型的位置

这张图表将ACA放在所有其他的连续体中自20世纪80年代以来,严肃的改革方案得到了发展,辩论,被抛弃或忽视

他们都在这里:从单一付款人那里,那些厌恶企业的中央控制模式以及金钱在医学中的腐败影响 - 两个实际的,不是想象的“政府接管医疗保健“ - 完全自由市场,自由放任的模式,受到那些厌恶监管和医药政府重手的人的青睐

在最左边,联邦(或省)政府是主要的保险公司,拥有大多数医院,雇佣大多数医生这种单一付款人的纯粹形式似乎得到同等程度的支持或辱骂,特别是国家的医生作为全国性改革的典范,它同样具有相关性

作为一个公共政策框架的人们 - 人们认为它将是医疗保健的弥赛亚或其反基督 - 没有人会说服他们否则这个模型是欧洲许多系统和加拿大系统的基础,澳大利亚,新西兰和新加坡在今天的实际关怀中,许多人都不知道今天在美国有两种基于这种模式的工作系统:Kaiser和退伍军人健康管理局第二种模式,Medicare-for-All,不同于通过保留大多数医院和医生目前的独立性来实现纯粹的单一付款方式这种模式可以直接吸引私人保险公司并覆盖所有美国人,而全方位的医疗保险计划则支付今天疯狂的提供者提供的有保障的医疗服务:大大小小的医疗团体,营利性,宗教信仰,独立和学术医院,工作这是医疗保险受益人今天所拥有的 - 除了31%选择私人医院的人商业保险公司提供的“医疗保险优势”计划由那些认为可以为我们所有人带来Medicare的相对效率,公平性和低管理成本的人提供支持 - 并且被那些认为Medicare工作的人唾骂像地狱因为有大量的数据可以支持这两种观点,这也最终是世俗信仰的问题:政府,善;政府,邪恶对于医疗保险的权利是“管理竞争”,1993年由比尔总统和第一夫人希拉里克林顿提出的改革计划的基础和嘲笑为“希拉里护理”这个模型建立在传统的体制上多个私人保险公司和提供商,但高度组织和规范两者通过强制雇主和个人参与并要求每个人 - 无论是否有当前报道 - 放弃他们拥有的东西并承诺参与多个竞争对手之一,实现普遍接入保险公司/提供者实体管理竞争模型基于20世纪70年代开发的管理式医疗理论;克林顿夫妇在20世纪90年代提出它时,很受华盛顿技术专家的欢迎 - 并受到保守派的诋毁

这种模式的修改版本存在于德国和以色列,以及少数美国市场(如夏威夷,旧金山和波特兰) ,俄勒冈州,与垂直整合的提供商,与凯撒竞争 早在20世纪90年代中期,大多数共和党人和许多健康产业专家都将“希拉里护理”视为笨重,过度设计和超官僚主义;它被保险公司资助的电视广告宣传在舆论法庭中被摧毁,人们记得比计划本身的任何细节都要好

保守党非常讨厌这个计划,事实上,传统基金会的人们提出了他们的意见

基于市场的替代方案该计划通过要求人们购买自己的保险来实现普遍接入,但是通过竞争激烈的市场使他们能够这样做,对穷人的补贴Hmm Sounds很熟悉,不是吗

遗产计划听起来很熟悉,因为它是政府推动的计划的保守替代方案,如单支付者和希拉里护理,并且因为它成为米特罗姆尼在马萨诸塞州实施的医疗改革计划的基础 - 这是转向是什么的基础 - 为什么

从我们的健康改革模式的最右边点击该计划的基础:奥巴马总统的计划,被称为“患者保护和平价医疗法案”,或ACA,直到它被烙印 - 共和党人嘲弄 - 作为“奥巴马医改”(我试图在2012年的纽约时报上指出这一切,同时在一个保守的智囊团工作,为此我被自己的同事嘲笑,在国会山被诅咒,并受到死亡威胁,在获得死亡之前的几年,发布实际事实的威胁正在流行中)尽管所有的政治噪音早已淹没了关于实际法律的实际事实的所有讨论:奥巴马医改是对现状的激进认可和延伸这就是为什么一切健康保险制度一直存在错误 - 不断增加的保险费,免赔额和共同支付,长期缩小的提供者网络及其所有拜占庭式的行政程序 - 现已铺设在计划的目标这就是为什么众议院议长毫不犹豫地说奥巴马医改“破坏”和“拆除”医疗保健系统完全无稽之谈尽量减少对大多数人的覆盖范围的实际(未被察觉或政治化)中断 - 一个重要且有效的对克林顿计划的批评 - ACA的建筑师保留了传统雇主,保险和提供者系统的大部分特征ACA只是通过强制要求大多数没有保险的人参与其中来扩大该系统的普遍接入,除非他们的收入是低至足以使他们有资格获得医疗补助计划的扩展版本因为奥巴马医改要求保险公司覆盖所有人 - 并且对那些具有灾难性医疗费用的人采取限制措施 - 它的资金来自我们所有人太过年轻的医疗保险和对于传统的医疗补助计划来说,无论是直接还是通过雇主都可以扩展完全相同的计划,包括健康储蓄账户和允许消费者购买超越庄严的报道 - 两个项目政策理念共和党人吹捧他们神奇的神秘替代计划的主要杠杆 - 可以附加到ACA与十几页立法相比之下,唯一的“替代”任何破坏奥巴马医改权利的物质的模型 - 一个自由市场经济学家几十年来一直支持的 - 将是真正的破坏性和完全的政治非首发这个模型,在上图的最右边,将是一个真正的自由市场医疗保健系统允许有商业保险或无保险的人在公开市场上购买自己的保险;并且它不需要任何人购买保险,也不需要任何保险公司来覆盖他们不想要的任何人

在20世纪90年代以来,在健康政策文献的背页中开始讨论所有关于保险和计划设计的购买决定

个人和保险公司经济学家认为,通过提高定价效率和减少过多的医疗资源支出,“蝇王”模式将彻底重塑医疗保险和下游医疗市场他们认为,医疗保险采购的税收减免造成的市场扭曲是巨大的 - - 在医疗保健市场调整和制度自我改革方面,消除这种税收减免所需的额外政治里程将是值得的

 作为这一信念的必然结果,这种“直接零售”模式将雇主从该系统中完全抽出,将健康保险市场转变为更类似于汽车和房主保险市场的东西,并最大限度地利用消费者市场力量来控制医疗保健支出

在这种模式下,每个人都可以自由购买他们想要的任何保险和服务组合,无论出于什么样的组织都可以找到它们,无论市场价格如何,中国和印度都可以在破碎单一的基础上存在这种模式的修改版本-payer系统无法满足其庞大且不断增长的人口和新兴中产阶级的需求奥巴马医改权利的唯一模式的支持者认为,其固有的定价效率将推动市场成为非常高免赔额的保险计划,同时转变为伟大的对现金和携带系统提供医疗服务他们认为这种模式会让健康的美国人走向治愈储蓄账户,并从消费者购买他们想要的任何计划中获得巨大的收益在推动我们走向普遍接入方面,他们将通过允许低收入人群,无保险人和其他人从这些解放的保险市场中定价而增加这种模式

“高级支持”或“代金券”计划 - 两个听起来相似但随着医疗保健成本增加而发挥不同的想法补贴机制 - 以及与“高级支持”对“凭证”相关的语义和政治品牌战争 - 也是国会议员保罗瑞恩2013年提出的改革医疗保险计划的经济支点奥巴马医改是一项中心权利计划,特别是相对于所有可行的替代方案而言,解释了为什么它总是得到任何人的政治支持,自由党人讨厌奥巴马医改因为它不是单一的付款人,而是为数以千万计的新投保人提供他们所谴责的东西,这是一种赚钱,利益痴迷的健康保险nce dragon保守派讨厌奥巴马医改,因为它是政府的笨手笨脚,无论目前的功能失调的健康保险市场还有什么空气 - 并且因为他们无法超越他们对奥巴马总统的政治愤怒而认识到他们自己的想法在核心他的健康改革计划奥巴马医改一直是一个破旧的政治步骤孩子那么共和党的替代计划在哪里呢

不要屏住呼吸健康储蓄账户和跨越国家线购买保险对于那些不知道这意味着什么或者看起来像什么的人来说听起来很不错,但他们充其量只是对现状,巧克力和彩虹洒的轻微认可和延伸在同样的老酸性冰淇淋上唯一有意义的右翼替代计划是我们图表中奥巴马医疗保健权利的唯一一个:健康保险市场免费所有没有税收减免,没有雇主参与,没有大惊小怪,没有muss那实现的实际效果是什么

今天通过雇主获得保险的每个人 - 也就是说几乎所有不在医疗保险或医疗补助计划中的人 - 都突然支付了更多的税款

不完全是任何共和党人要求废除'n'取代的人想要卖回家这个真正的原因是,当被问及他们的替换计划的细节时,国会中的共和党人总是拥有并且仍然只有一个真正的答案:“我们的替代计划是奥巴马医改糟透了”继续关注更多的事情吗

你有想要与HuffPost分享的信息吗

就是这样